domingo, 3 de agosto de 2008

VASECTOMIA CHILE

Información sobre vasectomia:
http://www.vasectomia.cl/

Vasectomía

Vasectomía
La vasectomia es un método seguro y permanente de control de la fertilidad. En Estados Unidos es empleado por el 11% de las parejas casadas y se realizan aproximadamente 500.000 procedimientos al año, siendo la cirugía urológica más efectuada.
Cada vez se realizan más vasectomías en el mundo, disminuyendo en forma proporcional el número de esterilizaciones femeninas mediante ligadura tubaria, lo cual ha sido producto del menor costo y la existencia de menor tasa de complicaciones y mortalidad de la vasectomía, en comparación con la cirugía femenina.

Técnica tradicional

Técnica tradicional
La vasectomía consiste en la oclusión y/o la perdida de la continuidad del conducto que lleva los espermatozoides desde el testículo hasta la uretra, llamado conducto deferente.
La técnica tradicional se realiza a través de una pequeña incisión en la raíz del escroto a través de la cual se exterioriza el conducto deferente. Una vez aislado el conducto, el cirujano puede optar por alguna de las diversas técnicas de oclusión que existen dentro de las cuales destacan la ligadura del deferente, la resección de un segmento, la cauterización de la luz del conducto y/o la interposición de tejido entre los cabos.
La técnica de oclusión que usamos, y la que ha demostrado menores tasas de recanalización, consiste en la remoción de un segmento de aproximadamente 1 cm. de conducto deferente, seguido de cauterización de la luz del conducto, ligadura con material de sutura de reabsorción tardía en ambos cabos y la separación de los segmentos mediante la interposición de tejido entre los cabos.

Técnica sin bisturí

Técnica sin bisturí

La técnica denominada “no scalpel vasectomy” (vasectomía sin bisturí), fue desarrollada en 1974 por el Dr. Li Shunqiang, del Instituto Chongqing de investigación Científica en Planeamiento Familiar de China, siendo luego introducida en 1985 por el Dr. Marc Goldstein en Nueva York, desde donde se masificó hacia el resto de USA y Occidente. Desde 1974 más de 15 millones de hombres en todo el mundo han optado por una vasectomía sin bisturí.
La técnica de vasectomía sin bisturí, la cual ofrecemos a nuestros pacientes, corresponde a una cirugía realizada mediante un instrumental quirúrgico especializado, del cual no disponen la mayor parte de la Clínicas del país.
Las pinzas y fórceps Li Brand® son los únicos instrumentales quirúrgicos usados y probados en la mayoria de los estudios de vasectomía sin bisturí publicados en China, Tailandia, USA y España.
Este instrumental permite aislar de manera exclusiva el conducto deferente, lo que genera un menor traumatismo a los tejidos. De esta manera la vasectomía sin bisturí produce menor dolor, una recuperación más rápida y una menor tasa de complicaciones comparada con la técnica tradicional, como ha sido demostrado en innumerables estudios a nivel mundial.

Post-operatorio

Post-operatorio
La vasectomía es un procedimiento quirúrgico con una tasa de efectividad cercana al 100%. Sin embargo, en los primeros meses posteriores a la cirugía, la pareja debe mantener algún otro método anticonceptivo ya que pueden quedar espermatozoides vitales en el segmento del conducto deferente que queda comunicado con la próstata.
Para declarar el éxito de la vasectomía, debe realizarse un análisis de semen o espermiograma alrededor del 2° a 3er mes postoperatorio, el cual debe demostrar la ausencia completa de espermatozoides (azoospermia).
En algunos pacientes pueden aparecer escasos espermios inmóviles, en cuyo caso debe mantenerse algún método anticonceptivo hasta repetir el espermiograma y verificar la completa desaparición de espermatozoides. En los raros casos en que aparecieran espermatozoides móviles en el espermiograma posterior a 3 meses de la cirugía, existe la indicación de repetir el procedimiento.

Complicaciones
La vasectomía es un procedimiento urológico que tiene pocas complicaciones, y la mayor parte de ellas son de manejo médico y no quirúrgico, sin embargo es indispensable tenerlas en cuenta para su manejo rápido y oportuno.

Hematoma:
La formación de hematomas es la complicación más común con una probabilidad promedio de 2% que disminuye a 0,09% en cirujanos con experiencia en vasectomía.

Infección:
La presencia de infección es un fenómeno que puede ocurrir en cualquier herida operatoria. Esto se evita con un adecuado ambiente estéril y el uso de antibióticos profilácticos en el momento de la cirugía. La tasa de infección en vasectomía alcanza el 0,9% de los casos.

Granuloma espermático:
Corresponde a la presencia de un pequeño nódulo en el sitio de la cirugía y que puede presentarse en forma microscópica entre el 10 al 30% de los pacientes. Se produce por la filtración de semen en el cabo cercano al testículo, principalmente en las cirugías en que este segmento se deja libre, siendo sintomático en raras ocasiones.

Dolor testicular crónico:
Aparece en un 0,1% de los pacientes sometidos a vasectomía y se evita su aparición realizando la sección del conducto deferente lo más alejado posible del testículo. En los casos que no responden a medidas locales puede realizarse una apertura del cabo comunicado con el testículo o la remoción del epidídimo, con lo cual desaparece el dolor en el 95% de los pacientes.

Preguntas Frecuentes

Preguntas Frecuentes

¿Cuáles son las razones por las que debería considerar una vasectomía?
- Si desea disfrutar de su sexualidad sin preocuparse por un embarazo no deseado.
- Si no desea tener más hijos.
- Si Ud. y/o su pareja no desean o no pueden utilizar otro método anticonceptivo.
- Si Ud. desea evitarle a su pareja el mayor riesgo y la mayor tasa de falla de la ligadura tubaria.
- Si su pareja presenta alguna enfermedad que pudiera complicarse frente a un embarazo.
- Si Ud. no desea arriesgarse a transmitir una enfermedad hereditaria conocida.

¿Qué cambios puedo experimentar después de la vasectomía?
La gran mayoría de los pacientes no presentan ningún cambio perceptible luego de la vasectomía. La cirugía no afecta la masculinidad, ni los niveles de hormona masculina o testosterona, ni la libido o deseo sexual, ni la capacidad de erección u orgasmo. De hecho la mayoría de los pacientes refieren una mejoría en sus relaciones sexuales, producto de que ya no deben preocuparse de un embarazo no deseado, lo que genera una actividad sexual más espontánea y relajada.

¿Qué pasa con los espermatozoides luego de la vasectomía?
Los espermatozoides forman solo el 1% del semen, por lo que en general no se produce ningún cambio en el volumen del semen. Los testículos siguen produciendo espermatozoides, pero estos son reabsorbidos por el propio organismo cuando termina su vida útil.

¿Cuando puedo retomar mi actividad habitual después de la vasectomía?
La mayor parte de los médicos recomienda evitar la actividad intensa por lo menos por una semana luego de la vasectomía. Los pacientes pueden retornar al trabajo luego de 3 a 5 días posterior al procedimiento y la gran mayoría se siente completamente normal luego de 10 a 14 días. La actividad sexual puede retomarse apenas el paciente se sienta cómodo, siempre tomando como precaución el uso de algún método anticonceptivo hasta comprobar que la vasectomía ha sido exitosa mediante el espermiograma de control.

¿Existe algún problema a largo plazo?
Respecto a la idea de la asociación de vasectomía con cáncer de próstata, el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos (National Institute of Health) expresa las siguientes recomendaciones:
"Todos los métodos anticonceptivos presentan algunos riesgos. Cuando se toman decisiones respecto a la anticoncepción, cada individuo o pareja debe estar informado y sopesar los riesgos y beneficios. Dado que los resultados de las investigaciones en relación a vasectomía y cáncer de próstata son inconsistentes y las asociaciones que se han descrito son débiles, no existen bases suficientes para recomendar un cambio en las prácticas clínicas y de salud pública. A la luz de esto: Los médicos deben seguir ofreciendo y realizando vasectomías. La evaluación del cáncer de próstata debe ser la misma en aquellos hombres que se hayan realizado una vasectomía como en aquellos que no lo hayan hecho."

¿Cuanto cuesta realizarme una vasectomía?
La mayor parte de los planes de las distintas Isapres, e inclusive Fonasa, cubren la operación de vasectomía, de acuerdo a los porcentajes estipulados en su contrato. En el momento de la consulta médica se le entregará una solicitud de tratamiento con el código de la vasectomía para que pueda realizar todas las averiguaciones pertinentes en su Isapre, previo a decidir la realización de la cirugía.

¿Qué sucedería si cambiara de opinión con el tiempo?
Incluso la decisión más pensada es susceptible de ser reconsiderada en el futuro. A pesar de que la vasectomía está diseñada para ser permanente, las circunstancias de la vida pueden hacer que un paciente quiera revertir su vasectomía. Muchos pacientes optan por realizarse una vasectomía, seguros de que no desean tener más hijos, independiente de lo que les suceda en el futuro. Sin embargo, existen pacientes que desean tener hijos después de una vasectomía, habitualmente motivados por el hecho de tener una nueva pareja.Un hombre sometido a una vasectomía y que quiera revertirla puede ser sometido a un procedimiento de recanalizacion del conducto deferente o “vasectomy reversal”, que usualmente se realiza mediante una microcirugía de sutura de los cabos seccionados llamada vasovasostomía. La mayor parte de los estudios demuestran probabilidades de recanalizacion del conducto deferente de 75% a 85% y posibilidades de embarazo de entre 45% a 70%. Tanto la posibilidad de encontrar espermatozoides en el semen (recanalización del conducto deferente) como de lograr un embarazo disminuyen a medida que se alarga el tiempo entre la vasectomía y la cirugía de recanalización. Frente a estas estadísticas, algunos pacientes que consideran la posibilidad de arrepentirse de la realización de su vasectomía suelen optar por una suerte de “seguro” mediante la congelación o criopreservación de espermatozoides previo a la realización de la vasectomía. De esta manera logran conservar espermatozoides, que puedan ser usados en técnicas de fertilización asistida si decidieran tener más hijos en el futuro.

¿Por que no optar por una ligadura de trompas?
La ligadura tubaria acarrea un riesgo mucho mayor para una mujer, que el riesgo potencial de una vasectomía en un hombre. Requiere anestesia general en la gran mayoría de los casos debido a su realización por vía laparoscópica (cuando no se realiza durante una cesarea programada), y además existe siempre la posibilidad de lesión accidental de órganos intrabdominales durante la cirugía. Además aumenta el riesgo de potenciales complicaciones a futuro que incluso pueden poner en compromiso la vida de la mujer como el embarazo tubario.Cabe señalar que el resultado satisfactorio de la ligadura tubaria solo puede comprobarse mediante complejos estudios de imágenes o descartarse por el embarazo de la mujer; a diferencia de la vasectomía en que su resultado puede comprobarse mediante un simple espermiograma. Todo esto sin tomar en cuenta el mayor costo económico de la realización de una ligadura tubaria en comparación con una vasectomía.

¿Me protege la vasectomía de las enfermedades de transmisión sexual?
No. La vasectomía no evita la transmisión de enfermedades venéreas. Las opciones para evitarlas siguen siendo la abstinencia sexual, el hecho de tener una pareja única, y el uso de mecanismos de barrera como el preservativo.

Sobre el Doctor Pablo Pizzi

Sobre el Doctor Pablo Pizzi Lazo
El Dr. Pablo Pizzi Lazo completó sus estudios de Pregrado en la Universidad de Chile, recibiendo el Premio al Mejor Egresado del Campus Clínico Central de la Facultad de Medicina por parte de la Universidad de Chile y del Regional Santiago del Colegio Médico de Chile.Posteriormente realiza su formación de PostGrado como urólogo en el Hospital del Salvador a través del Departamento de Urología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, realizando además estudios de perfeccionamiento en Estados Unidos y Canadá.Actualmente se desempeña como urólogo en la Clínica Tabancura y el Hospital Del Salvador, siendo además parte del equipo de Trasplante Renal de dicho Hospital.